2003年11月-2004年3月由北京市卫生系统选派，在澳大利亚昆士兰科技大学卫生学院接受公共卫生管理培训，同时在Royal Brisbane医院及 Alexandra 医院临床学习。
曾多次参加国内外学术会议交流，了解国内外本专业及相关专业的基础和临床研究最新学术动态，掌握本专业前沿发展趋势。发表专业论文30余篇，并参与编写《传染科疾病误诊误治与防范》和《病毒性肝炎临床实践》等5部专业著作。
乙肝传染机率有大多?
主持人：乙肝是慢性传染性疾病，治疗起来非常复杂，虽然乙肝防治工作开展十多年，但是仍然有很多患者对乙肝的了解不是很充分，甚至是错误的，这些错误的模糊概念直接影响乙肝的治疗，延误了乙肝治疗的最佳时机，请范教授结合多年的乙肝治疗的经验，希望帮助患者正确认识乙肝。
第一个问题网友比较关心的是乙肝传染方面的问题，比如吃饭、接吻，普通的接触，都非常害怕，觉得乙肝传染机率很大，乙肝传染性比艾滋病高一百倍，这方面请范教授具体介绍一下。
范小玲：这是很常见的误区，就是关于乙肝预防方面的。很多人认为在日常生活中，乙型肝炎传染的机率很大。其实不是这样的。乙型肝炎的传播途径主要是血液和体液，在高发病区，像我们国家包括亚洲地区都是属于乙型肝炎的高发地区，它的传播途径以母婴传播为主，这种比较难治。但是在平行传播(不是通过母亲传给孩子的属于平行传播)，这种平行传播大部分是通过血液和体液。正常的工作以及生活上面的接触，在一起吃饭，在一起工作，应该是没有什么传染性。
家里有乙肝患者 需要消毒吗?
主持人：关于分餐，家里有乙肝患者，他们需不需要进行消毒?
范小玲：在西方国家分餐制也是很常见的。自从03年非典以后，我们国家分餐制也开始实行了。通过进餐传播乙型肝炎的几率不是很大，但是分餐对我们来讲是有好处的。日常消毒方面，比如急性乙型肝炎的病人，住院需要隔离，隔离的目的是这个病人不要传染给正常的人。出院以后，基本上不处于传染期，只要肝功达到正常，再回到正常人群里工作学习，基本没有传染性。
刚才讲的体液和血液传播，其中注射器一次性使用是非常关键的，比如纹身还有公用注射器，如果是多次使用，传染性就比较高。在有些国家，乙型肝炎被称为性传播性疾病，通过体液密切接触有传染性，预防性接触传播的话，可以用安全套，也是很安全的。
乙肝患者最好不要生小孩?
主持人：很多乙肝患者是比较年轻的，面临结婚、生育的问题，也有的道听途说，说乙肝患者最好不要生小孩，这个观点正确吗?
范小玲：对于婚育，自己有急性肝炎体征的建议不要结婚，缓一缓，急性肝炎好了，乙肝可以跟正常人一样，婚育是没有问题的。慢性肝炎，在急性发作期最好休息，不要结婚。等到肝功恢复正常，可以和正常人一样地结婚生孩子，只不过生孩子的时候要去专科医院，比如妇产科医生那里做咨询，我的情况能不能达标，可以生孩子，生孩子要预防传染给下一代，正常的婚育没有关系。
作为肝硬化的病人，肝功能比较差了，如果在怀孕期间，可以加重肝脏的负担，会有风险，这样的话，由病人自己来决定，甚至有的人为了生孩子冒着生命的危险，这样的话可能有一些风险的存在。我们对肝硬化尤其是比较严重的肝硬化的病人，我们是不建议他生孩子的。
主持人：乙肝携带者和病情比较稳定的乙肝患者，他们在生育的时候会有阻断的方法，这种方法有多高的阻断率?
范小玲：乙型肝炎母婴阻断方法这么多年已经算成熟了，以前用乙肝疫苗阻断，阻断率超过80%，现在乙肝疫苗联合抗乙肝免疫球蛋白来治疗，阻断率超过90%以上，还有极少部分人是被传染了，如果到正规医院去进行阻断隔离的话，还是有一些方法的。
最好的预防方法是打疫苗
主持人：还有一点，我们谈到乙肝预防，打疫苗是不是应该强调呢，现在是不是提倡成人也要注射乙肝疫苗?
范小玲：有关乙肝疫苗问题现在国家纳入到全民免费计划免疫之中。像我们这个年代那时根本没有乙肝疫苗。86年的时候有乙肝疫苗，刚开始也不是对健康的孩子给免疫，只是给那些有母亲是肝炎患者的来做免疫接种，现在已经普及到所有的孩子，尤其像大城市，北京、上海接乙肝疫苗是每个孩子出来都做接种，所以这些孩子乙肝阳性率已经降低到非常低。我们国家平均是8%~10%，一些大城市都低于3%，所以还是很有成效的。
主持人：所以最好的预防方法是打疫苗。
范小玲：那当然了，以预防为主，孩子出生的话，打乙肝疫苗，将来不得肝炎，从社会、个人的角度都是好的。
抗病毒药物治疗无效
主持人：刚才谈到了乙肝治疗以单纯保肝为主，认为这是错误的。还有认为抗病毒治疗是无效，就拒绝治疗了，他们觉得我转不了阴，治疗也没有什么效果，还有现在抗病毒药物非常多，在选择上，有哪些推荐的方法?
范小玲：因为抗病毒药物不是特效药，甚至不到50%的人有效，可能对于某一个患者来讲就是两个不同结果，有效的话这个人就觉得很幸运，没有效的话，对他来讲就是100%无效，所以他就认为是无效的。
一般来说，从病毒量改变上看有效还是无效，但是我们判断抗病毒治疗有效无效，不仅仅要看病毒指标，还要看刚才讲的转氨酶，肝功能恢复情况。如果用了抗病毒治疗，他的肝功本来不正常，达到了正常，我们称之为部分有效;若转氨酶完全达到正常，病毒载量DNA 和e抗原也完全转阴了，我们称之为完全有效即完全应答。每个人都希望能够完全有效。所以我们在治疗选择药物中，也是有一定的原则。
比如讲目前世界上公认抗乙肝病毒的药物，只有两大类，除了我们国家中医传统治疗以外，干扰素用了20多年，干扰素治疗有短效的干扰素，现在有长效的干扰素，也是在不断地进展，抗病毒治疗也是治愈率在不断地提高。
现在用得比较广泛的第二类抗病毒药物是核苷类似物，核苷类似物很多患者都知道和熟悉，常用药物一个是拉米夫定，第二是阿德福韦酯，第三是恩替卡韦，这三个药物各有优缺点，包括核苷类似物和干扰素，都有自己的优缺点。比如干扰素有双重作用，有免疫调节作用又有抗病毒作用。从理论上来讲，干扰素双重效用是它的优点，但是也有不足的地方，比如说干扰素的副作用比较大，另外干扰素要注射，工作流动性很强的人就没有办法进行治疗。所以有的时候病人是难以接受干扰素。核苷类似物最大的优点是口服、方便，另外，除了慢性乙型肝炎，终末期肝炎的病人都可以应用。而干扰素则不同，肝硬化的患者就受到了限制，因为免疫调节作用，可能加重肝脏的负担，肝硬化患者不可以随便用干扰素治疗。
在核苷类似物三个里面如何来挑选的问题。拉米夫定已经用了很多年，解决了不少肝硬化病人抗病毒的问题，抗病毒作用比较快，但是最大的缺点是耐药性比较高。病人用了几年以后，就可以有50%以上的人都耐药。第二，就是阿德福韦酯，阿德福韦酯这个药也是近两年开始应用的。大部分用在拉米夫定耐药以后，我们可选择阿德福韦酯治疗。但是阿德福韦酯的作用比较弱，起效也比较慢。第三个药物就是恩替卡韦。恩替卡韦也是近两年比较新的药物，这个药的特点是抗病毒作用比较快，而且抗病毒作用比较强，还有一个优点是耐药性非常低的，最近做了三年的观察在1%左右。对于耐药性，大家也看到不少的报道，包括报纸上，希望网友能够正确地来评价这个药物的变异耐药。总得来讲，这三个药物都是临床比较常用的核苷类似物，但是这三个核苷类似物是有不同特点的。
主持人：您刚才提到的恩替卡韦是较新的药物，它的降病毒能力是非常强的，降病毒能力强，对于乙肝治疗到底有什么影响?我们看疗效并不是只看降病毒能力，还要看转氨酶情况还有e抗原情况。
范小玲：恩替卡韦的病毒作用较强，速度也很快。对于病毒量很高，病情比较重的病人，作为首选应该比较合适的。若选择阿德福韦酯，肯定速度比较慢，病人时间就是生命，有的时候选择更快一点的药物，对病情重的病人是有明显效果的。假设一个病情很轻的病人，也许这次不治疗都没有什么事，等到明年再治。
主持人：拉米夫定的耐药性比较高，比如拉米夫定产生耐药以后，可不可以继续用恩替卡韦来治疗?
范小玲：由于拉米夫定用了多少年，医生习惯用，速度也比较快，另外就是价位偏低一点，尤其在基层还是有人首选用药，用过以后，如果出现了耐药，我们现在是有方法的。第一个方法可以用阿德福韦酯来替换，但是在替换过程中，一定要注意有交叉的过程，不是停了拉米夫定以后，马上换上阿德福韦酯，必须两个药物在交叉联合应用三个月以后再换成阿德福韦酯。
恩替卡韦和拉米夫定有一部分交叉耐药的问题，我们在应用拉米夫定耐药病人，就需要给他用双剂量，就不是0.5毫克了，假如初始选病人，给0.5毫克就够了;对拉米夫定耐药者，我们推荐剂量是1.0毫克来更换。联合交叉用药时间在一个月左右。对于这种处理方式，只是个人经验，目前为止，无明确规定方法。
目标过高总期待转阴
主持人：下面关于网友误区的，他们对乙肝治疗的期望值非常高，希望完全解决乙肝问题，由于期望值过高，也容易上当受骗，这方面范教授有没有一些建议?
范小玲：关于乙肝治疗的目标，有一个近期目标和远期目标，远期目标也是最好的目标，我们希望能够完全清除病毒，甚至连表面抗原都消失了，这是老百姓希望的。
由于有的目标是很难得到的，比如s抗原的消失是很难，经常会有复发的。你看到关于乙肝的小广告特别多，甚至电视台都有，尤其到了晚上，都说能够转阴，实际上这个转阴可能性也就在5%到10%左右，甚至有些病人可以自然转阴。最近我看到门诊经常有病人，会拿着一堆广告或者抱着一堆药瓶给你看，“这个药你看看能不能用，能不能转阴，?”。
刚才讲了抗病毒有效就是两大类药物，一个是干扰素还有核苷类似物，这是国际公认的药，当然有些中药有一定的作用，但是还没有得到比较规范的非常科学合理的证据，比如说双盲大样本的试验，我们讲循证医学等级还不够高。前一段还有病人拿着一个广告给我看是某某大厦，打一针要花几万块钱能够转阴，这都属于上当受骗。还是应当到正规医院去看病，用你有限的经济能力获得更好的治疗。
主持人：在访谈开始已经谈到了哪些是公认的有效的乙肝抗病毒药物，请网友记住。
DNA转阴了就可以停药
主持人：下面的问题是关于停药的问题，一部分网友觉得DNA转阴了，就可以停药了，很多网友比较疑惑的是抗病毒治疗要坚持多长时间，这方面请您给介绍一下。
范小玲：关于乙肝抗病毒治疗停药的问题是专家们包括开肝病年会的时候，大家共同讨论的问题。
一看到DNA转阴就认为没事了，就停药了属于患者的误区。不管是干扰素治疗还是核苷类似物治疗，一旦转阴以后，只能是证明你治疗有效，而停药的话，是另外一个标准。比如干扰素一般建议病人能够用一年左右，根据病人的经济条件或者有的时候用小剂量干扰素，需延长疗程，也能增加疗效，减少病情复发。
对核苷类似物有一个大家担忧的问题，就是不知道怎么停药。在使用核苷类似物包括拉米夫定后停药，有医生让停的，有病人自己停的，造成停药后的肝炎复发甚至使病情加重也是有的。对于慢性乙型肝炎，我们要求核苷类似物用药治疗一般都是在两年，因为发现过去推荐用一年停药，停药以后复发率还是太高。我们要求现在病人一般都是两年以上，再考虑他的停药问题。
但是我刚才提到了肝硬化的病人，肝硬化的病人尤其是终末期的病人，一旦用上核苷类似物，就要终生服药。病人有误区，要求传染科的大夫，肝病科的大夫能够完全治好这个病。其实高血压、糖尿病的病人不都是终生用药吗?乙型肝炎病毒感染是终生感染，已经得到专家公认了。
我的病人里就有抗病毒治疗反反复复用药达到十年了，我是高干外宾病房的主任，我的病人经济条件比较好，追求的目标比较高，他考虑到只要有效，不管费用的问题，不是所有的人都能接受这样的治疗，但是在病毒量高的时候，我们强化治疗，病毒达到控制以后，我们把药尽量地减少，再维持治疗。这样的病人治疗十年了，效果非常好，有的病人用核苷类似物治疗，来的时候是肝硬化病人，已经是随时可能大出血的病人，干扰素肯定用不了，只能选择核苷类似物，核苷类似物治疗以后，又来复查时，再次做胃镜检查的时候，食道静脉曲张由重度减轻到中度了，而且所有的肝功能项目均达到正常，特别好。抗病毒治疗会让一些病人的生活质量明显改善，病情有所好转的。
肝功能正常者无需治疗
主持人：还有一个最后的误区，很多网友说肝功正常或者是大三阳，或者是小三阳，这种需不需要进行抗病毒治疗?
范小玲：这就是有关于乙肝携带者治疗误区的问题，认为肝功能正常就不需要做治疗了。我们在门诊也是可以经常看到，比如说肝功持续正常的，体检的时候发现有一个表面抗原阳性，就到医院就诊，进一步检查就发现DNA是阳性的，这个时候DNA阳性的话治还是不治，有一定的难度。
因为肝功正常的病人，虽然DNA比较高，在治疗时机上不太合适。我们讲抗病毒治疗强调契机和时机，比如有轻度转氨酶升高有轻度的炎症，转氨酶在两倍到四倍，病毒高的，当然是治疗时机。像这样转氨酶升高而且DNA阳性，我们的治疗可能看到效果比较明显，肝功达到正常，DNA转阴的概率比较高。
假如肝功是正常的，DNA是阳性，治疗的效果比刚才讲的转氨酶升高的人要差很多。对这样的情况，一些医生的意见是不一致的，很多的人不推荐治疗。如果推荐他治疗，之前是什么样，之后还可能是什么样，尤其是服用核苷类似物，吃完以后，比如是五次方，治疗前治疗后还是五次方，你给用上药了，是停还是不停?很难处理。像这样的话，我们建议给他做肝穿。
这样的病人属于携带者管理范围，我们医院也有携带者管理者门诊，我们医院的观察的结果和以前报道的结果是一样的，肝功是正常的，DNA是阳性的，看着没有什么问题，可以不治疗，但是在做肝穿后发现，有部分的病人不是真正的携带者，而是一个慢性乙型肝炎患者，甚至都已经有纤维化还有早期肝硬化了，像这样的病人一定要定期监测。
我们讲到治疗的过程要监测，不治疗的病人也需要监测。如果发现转氨酶升高，你抓到机会的话，就治疗，如果你认为有条件抗病毒，是抗还是不抗，需要怎么治疗，让医生给一个说法。我们建议携带者给他做一个肝穿刺，肝穿刺如果发现有炎症纤维化，我们可以抗病毒治疗。抗病毒治疗即使DNA没有转阴，但是对病理恢复也是有益的。对病人来讲只要有益的话，我们就采取。
