唐汉中医药网 首页 > 名医高见> 正文

专家:干扰素是人类征服丙肝的武器

2011年10月13日 09:1239健康网
字号:T|T

丙肝在我国的发病情况如何?传播途径有哪些?

  魏来教授:谈到慢性丙型肝炎,不能不提急性丙型肝炎。急性丙型肝炎感染之后如果不干预,成年人大概80%会演变成慢性丙肝。这个比例跟乙肝明显不同,成人乙肝中只有5%会变成慢性的,所以丙肝的成年人感染应该引起重视。

  丙肝的传播途径是多样化的,主要的还是经过血液传播,包括皮肤黏膜明显或者不明显的破损,一部分病人可能没有意识到自己会造成这种传播。实际上在1992年以前主要是通过献血源传播,在1992年以后我们国家加强了献血的筛查,92年以后经过献血源途径传播的比例大幅度下降。

  但是丙肝的新发病例仍然是存在的,有几方面的原因。一个是我们国家现在的丙肝筛查主要靠抗体,而不是病毒和抗原的方法,这个正在不断改进,但是在没有完全改进之前仍然是很重要的一个原因。第二,许多不明显的皮肤破损在丙肝传播当中起很重要的作用,比如现在有些理发工具和其它一些工具的使用要引起重视。

  国外最近有一些研究,对于许多介入性的操作比如胃镜等等,做的次数越多,感染的丙肝可能性越大。这种情况在中国不清楚,现在推行标准预防,但是对于中国的介入引起丙肝感染的情况现在还不清楚,因此这部分病人也现在需要加以明确,这部分的传播途径也需要进一步明确。

  目前为止我国的丙肝感染人群大概占到总体人群的3.2%,我国的乙肝表面抗原携带率是9.75%,丙肝是3.2%,相当于三分之一。这些现有的丙肝人群形成丙肝病毒库,可能造成对别人的传播。另一方面,丙肝没有疫苗预防,所以在今后一段过程中随着乙肝疫苗的进一步推广,乙肝的新发病例会明显急遽下降,但是因为没有疫苗预防,所以丙肝的潜在威胁仍然是很大的。根据美国对他们国家情况的预测,在今后一段时间过程中丙肝病例会逐渐上升,到2010年增加到四倍左右。中国的情况也类似,没有疫苗预防,所以有可能在今后相当长的时间,丙肝的危害性和上升趋势超过乙肝。

  丙肝与乙肝相比,它的发展过程是比较隐秘的,隐秘发展的过程当中临床表现相对比较轻,病人不重视这个疾病,这样到医院来看病的病人就相对来说比较少。虽然病人的表现比较轻,但是病情发展还一直存在。根据国外资料来看,感染丙肝二三十年之后20%的人会发生肝硬化,我们国家根据十五期间总结的资料来看,感染丙肝二十年之后,16.7%的人发生肝硬化,而发生肝硬化之后紧接着发生肝硬化的失代偿,丙肝感染的危害存在的。丙肝的表现相对比较轻,经过看起来不明显,但是最终愈后是不良的。丙肝的影响是很大的,而且在今后一段时间里面可能它的影响在某些方面要超过乙型肝炎。

  丙肝和乙肝有哪些具体的不同?

  魏来教授:第一,病毒特点不同,乙肝病毒感染之后存在与肝脏细胞的核里面,而丙型肝炎病毒一般在肝脏细胞的胞浆里,这样一个区别,对于治疗来讲可能乙肝的治疗更复杂一些,丙肝的治疗相对来说更简单一些。

  第二个不同,乙肝在母婴传播过程中它的愈后相对是比较重一些的,如果妈妈传给孩子,这种情况90%都会变成慢性化。丙肝如果是妈妈传给孩子的话,相对来讲影响不是特别大,大多数会清除病毒。但是在成年人的感染不同,乙肝的成年感染相对来讲慢性化很少,而丙肝成年人感染比较多,而丙肝大多数发生在成年感染,所以丙肝影响比较大。

  第三,临床表现不同。乙肝相对临床表现明显,丙肝的临床表现不是很明显。

  第四,诊断方面乙肝有健康携带者,丙肝没有这个概念。乙肝的健康携带者并不是说真的是健康的,只是患者的转氨酶是正常的,可能肝脏组织没有真正炎症,但是病毒是存在的,只是健康携带者。但是丙肝的概念是只要有病毒就是说明有肝脏炎症,有丙肝病毒就应该考虑治疗。

  第五,临床诊断上大家对乙肝了解比较多,所以大家在很多体检都会去查乙肝,但是对于丙肝由于不太了解,所以体检都不含丙肝,这样往往丙肝病人容易漏掉。

  第六,临床表现相对丙肝来讲比较隐秘一些,而乙肝比较明显,这个会影响病人的就诊,也会影响病人对于疾病的追踪观察影响。

  第七,治疗方面的不同。丙肝主要是在肝脏细胞泡浆里,乙肝在细胞核里面比较难治。另外一方面,我国大多数的乙肝病人是婴儿期或者是围生产期传播的,容易发生免疫耐受,而丙肝是成年人的传染,通过治疗之后能够取得更好的效果。

  干扰素治疗丙肝的历程以及现状

  魏来教授:丙肝治疗刚开始是单纯使用普通干扰素治疗,使用半年,可以使丙肝患者的转氨酶正常,紧接着延长治疗疗程之后发现干扰素能够清除一部分患者的丙肝病毒。

  第一个飞跃是普通干扰素联合利巴韦林治疗丙肝,可以把原来的病毒学应答提高一倍,

  第二个飞跃就是聚乙二醇干扰素的诞生,聚乙二醇干扰素联合利巴韦林又使丙肝病毒的应答能力提高到50%—75%。

  目前来讲,干扰素的治疗主要是聚乙二醇干扰素个体化的治疗,包括几个方面。第一,对于以往治疗无应答或者失败的丙肝患者在初次治疗时提高剂量,刚开始治疗的一个月或者两个月剂量尽量提高一些,经过一个月高剂量诱导之后再恢复到常规剂量。第二,对于以往治疗无应答或者对于以往治疗失败的患者延长疗程,现在一般的疗程是一年,可以延长到72周,现在还有人探讨更长一点的时间。这些可能给没有应答的25%-50%的丙肝患者带来更好的治疗希望,使更多的患者受益。

  聚乙二醇干扰素对丙肝治疗的影响

  魏来教授:聚乙二醇干扰素最重要的影响是减轻病人的痛苦,减轻病人的注射次数,同时让干扰素的血药浓度编辑:是不是用聚乙二醇干扰素可以让丙肝50%—75%可以治愈?

  魏来教授:是的。

  编辑:用一年的时间?

  魏来教授:用一年的时间。

  编辑:从这个意义上来讲,我们现在可以说已经有办法治疗。

  魏来教授:以前大家认为丙肝是可以治疗的疾病,乙肝是可以预防的疾病。现在丙肝是可以治好的病,而乙肝是可以治疗的疾病。

  编辑:聚乙二醇干扰素在治疗丙肝的时候有哪些注意事项?

  魏来教授:最主要的注意事项是依从性,药物剂量一定要达到所要求的剂量,该用药的时候一定要准时用药,这是最重要的。

  但是另一方面,肯定有一些患者不适合注射,像癫痫,严重的抑郁,没有控制的心脏病、高血压,没有控制的自身免疫性疾病,这些病人注射干扰素会有困难。但是如果通过药物控制好,同样可以进行治疗。

  另外,干扰素治疗过程中可能有各种各样的副作用,比如白细胞降低、血小板降低也是要注意的。但是在医生指导下严密观察和控制下,也能取得比较好的效果。除了这些,干扰素治疗三个月的时候注意甲状腺,看看有没有甲状腺自身抗体的出现,除此以外还要注意其它的副作用,比如自身免疫、血糖的变化等。

  编辑:现在临床上大部分能够完成一个疗程的治疗吗?

  魏来教授:绝大多数都能完成,但是要注意病人和医生之间的沟通,医生和病人之间沟通好之后都能坚持下来。

  编辑:为什么治疗当中加一个利巴韦林?

  魏来教授:这个主要是通过临床研究得到的结果,利巴韦林对于丙肝的治疗有各种各样的研究,但是真正有说服力的证据是临床治疗。在临床上把利巴韦林和干扰素联合应用的时候,病人的丙肝抗病毒治疗应答提高一倍以上,所以联合利巴韦林,利巴韦林是非常重要的。

  干扰素五十年寄语

  魏来教授:丙肝从发现到现在,聚乙二醇干扰素诞生以前丙肝从来没有这么好的治疗效果。

  从干扰素诞生以来,对于丙肝的治疗是一个质的飞跃,也使得聚乙二醇干扰素成为治疗丙肝最好的药物。

  干扰素联合利巴韦林是目前丙肝治疗唯一能被证实有效的药,是标准治疗。

始终保持相对比较高的水平。

网友评论:

已有0条评论,共0人参与,点击查看
登录 (请登录发言,并遵守相关规定)

企业服务

推广信息

商务合作 | 关于我们 | 联系我们 | 广告服务 | 诚聘英才 | 意见反馈 | 友情链接 | 网站地图 | 设为首页 | 加入收藏
Copyright © 1999-2009 TH55.cn All Rights Reserved.
 唐汉中医药网 版权所有
Powered by SiteServer CMS